Перикард

Описание Саркома костей и мягких тканей груди - симптомы, диагностика

Заболевания перикарда

Перикардиальный выпот 
Перикардиальный выпот представляет собой наличие ненормального количества и/или характера жидкости в полости перикарда. Он может быть вызван различными местными и системными расстройствами или может быть идиопатическим. Выпотной перикардит может быть острым или хроническим, период его развития очень сильно влияет на симптомы пациента. Лечение может варьировать, оно направлено и на удаление жидкости из полости перикарда, и на устранение или облегчение вызвавшей его причины, которая обычно определяется по анализу выпотной жидкости и корреляции с сопутствующими заболеваниями. 
Основы диагностики
  • Эхокардиографическая визуализация жидкости в перикарде.
Дифференциальная диагностика
  • Жировая ткань перикарда не видна на эхокардиограмме;
  • При обструкции грудного протока возможен хилезный перикардиальный выпот.
Лечение
  • Небольшой выпот: следует лечить основное заболевание (например гипотиреоз);
  • Умеренный выпот: тщательное наблюдение при проведении специфической терапии;
  • Значительный выпот: велик риск тампонады; рекомендуется дренирование;
  • Выпот от умеренного до значительного: при наличии эхокардиографических признаков гемодинамического расстройства и отсутствии клинической тампонады рекомендовано дренирование.
Nota bene
При значительных перикардиальных выпотах бывает чередование высоко и низковольтных Р, QRS и Т (электрическая альтернация) из-за «раскачивания» сердца с частотой вдвое меньше сердечных сокращений.
Перикардит острый
Основы диагностики
  • Боль в центре грудной клетки, усиливающаяся при кашле, на вдохе или в положении лежа;
  • Шум трения перикарда при аускультации;
  • Характерные ЭКГ изменения.
Дифференциальная диагностика
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Расслоение аорты;
  • Легочная эмболия;
  • Пневмоторакс;
  • Пневмония.
Лечение
  • Лечение основного заболевания ( например, уремии);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Стероиды при резистентности к нестероидной противовоспалительной терапии;
  • Колхицин при рецидивирующем перикардите;
  • В редких случаях перикардэктомия.
О ранней реполяризации свидетельствует отношение высоты Т к высоте ST в ЭКГ – отведении V6 равное 4 и более , а при отношении менее 4 можно предполагать наличие перикардита.

Перикардит констриктивный
Основы диагностики
  • Заметное повышение давления в яремных венах с признаком Куссмауля;
  • Прекардиальный удар при аускультации;
  • Утолщение перикарда при визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии или эхокардиографии.
Дифференциальная диагностика
  • Тампонада сердца;
  • Рестриктивная кардиомиопатия;
  • Недостаточность правых отделов сердца;
  • Цирроз печени с асцитом;
  • Синдром мальабсорбции.
Лечение
  • Хирургическая перикардэктомия.
После длительной компрессии при хирургическом вмешательстве иногда возникают атрофические изменения миокарда со снижением сердечного выброса, что требует длительной вазопрессорной терапии до восстановления миокрада.

Перикардит, констриктивно-выпотной
Основы диагностики
  • Эхокардиографическая визуализация перикардиальной жидкости.
  • Сохранение повышенного внутрисердечного давления наполнения после перикардиоцентеза с констриктивными проявлениями.
  • К типичным причинам относятся: уремия, злокачественное новообразование, облучение и туберкулез.
Дифференциальная диагностика
  • Тампонада сердца;
  • Констриктивный перикардит;
  • Рестриктивная кардиомиопатия с эпизодическим перикардиальным выпотом.
Лечение
  • Следует лечить основное заболевание, если оно известно;
  • Часто требуется резекция перикарда.

Отделение

Источник: http://hospitalfts.ru/patients/diseases/details/23...

Это стоит посмотреть