Почему болит позвоночник: причины сильных болей в

Описание Основные причины болей в спине - Здоровье позвоночника

Боль в копчике при сидении: причины появления, лечение

 

Боли в спине можно разделить на более или менее частые. К наиболее частым относится деформация (изменение формы и преждевременный износ) межпозвоночного диска. Эти диски в течение жизни подвергаются бесчисленным, периодически повторяющимся нагрузкам (рис. 9). В покое, в положении лежа, эта нагрузка составляет около 25 кг, при поднятии тяжестей - до 200 кг. Общую ситуацию ухудшает избыточная масса тела. С течением времени диск изменяется. После тридцати лет сокращается масса ядра. Оно утрачивает воду, распадается и с течением времени исчезает. Тем самым сокращается высота диска и в большой степени сокращается выполнение им амортизирующей функции. В этот период может произойти и возникновение мелких трещин в фиброзном кольце вокруг ядра и диска, и вещество ядра начнет вдавливаться в эти трещины. Постепенно возникают нагрузки на нервные окончания во внешних слоях фиброзного кольца и вокруг продольных связок. Так начинаются боли в спине, которые чаще всего проявляются в наиболее подверженной нагрузкам поясничной области, а иногда распространяются и на нижние конечности. Деформированный межпозвоночный диск не обеспечивает полного соединения тел позвонков, и, таким образом, происходят небольшие смещения их относительно друг друга, что в свою очередь вызывает реакцию окружающих мышц, которые болезненно сокращаются. Если весь этот процесс продолжается, что неизбежно при сохраняющейся нагрузке на позвоночник, то позвонки реагируют образованием реактивных отростков (остеофитов). Конечной стадией такого процесса является полный разрыв окружающего диск фиброзного кольца и выпадение ядра за пределы диска. При выпадении сжимаются нервные корешки, что вызывает целый ряд, как правило, резко возникающих симптомов из-за нарушения функционирования пораженных нервов. При выпадении диска между поясничными позвонками наблюдается картина так называемого ишиалгического синдрома - давления на самый мощный нерв, выходящий из спинного мозга именно в этой области (седалищный нерв - ischiadicus). В этом случае отмечаются очень сильные боли ирра-диирующего характера в нижних конечностях, происходит нарушение их функционирования. Если же такая ситуация наблюдается в самых нижних отделах позвоночника, где спинной мозг переходит в пучок нервных корешков, называемый «конским хвостом» (cauda equina), то проявляется она гораздо драматичнее - параличом нижних конечностей и неспособностью удержать мочу и кал.

Результатом выпадения ядра диска может стать дальнейшее прогрес-сирование изменений в телах позвонков с увеличением отростков (остеофитов), сокращением пространства между телами позвонков (остеохондроз дисков) и картиной деформирующего заболевания позвоночника, так называемого спондилеза.

Механизм возникновения всех этих изменений нами до сих пор до конца не понят. Чисто механическое объяснение правдиво лишь отчасти. Ряд врачей, занимающихся мануальной терапией, считают, что начало этим изменениям диска дают небольшие функциональные смещения в так называемом подвижном сегменте (его образуют два позвонка, соединенные межпозвоночными суставами, стабилизирующими связками и межпозвоночным диском). Результатом является ограничение подвижности в этом сегменте, называемое «блокадой». К возникновению этих функциональных изменений может вести целый ряд причин - слабость мышечного корсета, незаметная неравномерная нагрузка на позвоночный столб из-за действия самых разных факторов (например, неправильное положение позвоночника при работе и других ежедневных видах деятельности). Если неправильное положение фиксируется в подвижном сегменте, то страдает от этого прежде всего межпозвоночный диск. Это, конечно, не означает, что все функциональные сдвиги в позвоночнике должны обязательно приводить к тяжелым последствиям для диска с нарушением его фиброзного кольца. Ряд их не прогрессирует и остается на уровне функциональных сдвигов без повреждения тканей. Иногда подобные блокады возникают внезапно, например, в поясничной области при неправильном поднятии больших тяжестей (поясничный прострел - люмбаго), в шейном отделе позвоночника при повороте головы - в постели, при движении на автомобиле задним ходом или при резком движении головой (при столкновении автомобилей). В возникновении блокад между позвонками могут играть роль небольшие полоски фиброзного хряща, которые присутствуют в межпозвоночных суставах (менискоиды) и похожие на более крупные мениски коленного сустава. Они приводят к «защемлению» межпозвоночного сустава, так же как мениски вызывают защемление и блокаду коленного сустава. При мануальной терапии стремятся устранить блокаду сегментов позвоночника вручную, при помощи специальных мануальных приемов.

Подобные функциональные изменения могут ухудшаться из-за неправильной осанки. Здесь соединяется ослабление мышц живота с ненормальным отклонением таза вперед. Позвоночный столб реагирует на эти изменения усилением поясничного лордоза (прогибанием грудины вперед) и грудного кифоза (прогибанием позвоночника назад). Однако неясно, каким образом подобные предпосылки отражаются в нарушении целостности межпозвоночного диска. На давление определенным образом должны реагировать клетки, которых в диске не много. Они, вероятно, начинают вырабатывать ферменты, расщепляющие волокна фиброзного кольца, и тем самым ослабляют его жесткую оболочку. В нарушенные области после этого вдавливается содержимое диска.

Еще одной загадкой является возникновение основного симптома повреждения диска, а именно болей в спине. Их возникновение можно объяснить давлением выпадающего диска на нервные окончания в окружающих диск позвоночных связках. При полном выпадении могут повреждаться нервные корешки, выступающие из спинного мозга, примером чего может являться уже упоминавшееся ущемление седалищного нерва. Определенная проблема заключается в той точке зрения нейрофизиологов, что нервный пучок через некоторое время действия давления перестает проводить болевые сигналы и, так сказать, «немеет». Скорее всего после этого включаются другие механизмы возникновения боли. В этой связи интерес представляет понятие так называемых зон Геда (Head). Гед был английским невропатологом, жившим в XIX веке и первым заметившим, что некоторые заболевания внутренних органов сопровождаются болями в определенных областях поверхности тела, удаленных от мест, где прощупывается пораженный орган. Это вызывается соединением в спинном мозге нервных путей, проводящих сигналы от поврежденного органа, с путями, ведущими к отдельным участкам кожи и прилегающим мышцам. Тем самым можно объяснить, почему повреждение позвоночника сопровождается рефлекторным болезненным сокращением мышц, что еще более ухудшает общую ситуацию.

Среди других причин, вызывающих боли в позвоночнике, можно отметить уже упоминавшиеся вторичные изменения вследствие повреждения межпозвоночного диска. К ним относится спондилез, а именно образование остистых отростков продолговатой формы, чаще всего на передней или боковых сторонах тел позвонков, возникающих в ответ на давление дисков на переднюю продольную связку, жестко соединенную с телами позвонков. Деформирующими изменениями поражены и межпозвоночные суставы (между суставными отростками, отходящими от дуги позвонка в верхнем и нижнем направлении). Мы называем это спон-дилоартрозом. К более редким причинам болей в спине (по сравнению с функциональными блокадами, повреждениями межпозвоночных дисков и их хроническими последствиями) относятся:

 

- врожденные дефекты позвоночника, проявляющиеся в

разном количестве позвонков, чаще всего в поясничном отделе.

Речь может идти или о лишних поясничных позвонках

(I крестцовый позвонок превращается в VI поясничный,

так  называемая люмбализация крестцового отдела позвоночника)

или об их недостатке

(V поясничный позвонок превращается в I крестцовый - сакрализация);

-          спондилолиз и спондилолистез - речь идет о дефекте

в межсуставной части дужки позвонка, который в случае

полного разъединения дужек (спондилолиз) и двусторонней

локализации может привести к сдвигу тела поврежденного

позвонка вперед (спондилолистез);

-          анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) –

болезненное воспаление позвоночника, начинающееся в

крестцово-поясничных суставах (подробнее см. главу о болезни Бехтерева);

-          остеопороз бывает причиной болей в спине у женщин (во время

месячных) и у пожилых людей (см. раздел об остепорозе). Тела

позвонков при этом заболевании имеют пониженную плотность

костной ткани, в связи с чем при наличии давления происходит

их деформация до клиновидной формы или до формы так называ

емого рыбьего позвонка (увеличенные ямки на верхней и нижней

поверхностях тел позвонков);

-          боли в позвоночнике могут вызываться и опухолевыми процесса

ми. Чаще всего ими бывают метастазы опухолей органов грудной

клетки, в том числе легких, предстательной и щитовидной желез,

почек;

-          инфекционное поражение позвоночника (чаще всего стафилокок

ковой природы), связанное с попаданием в кровь и переносом

инфекционного агента из очага в легких или мочеполовых орга

нах. Еще одной инфекцией, которая поражала позвоночник, осо

бенно в прежние годы, является туберкулез;

-          боли в спине, вызванные заболеванием внутренних органов. У

женщин это чаще всего гинекологические заболевания - измене

ния положения матки, кисты, воспаления и опухоли яичников.

Заболевания простаты, инфицирование мочеиспускательных ка

налов и камни в мочевом пузыре могут также являться причинами

болей в спине;

-          в некоторых случаях боли в спине являются следствием психосо

матической реакции, означающей, что некоторые больные пере

носят свою депрессию, нервные стрессы, неврозы в область по

звоночника и ощущают их там в виде боли. В этих случаях боли в

позвоночнике могут быть результатом психологических защитных

реакций, связанных.с повышенной мышечной нагрузкой. Ощуща

емая боль в свою очередь усиливает депрессивное и невротичес

кое состояние, и общая ситуация еще более ухудшается, трудно

сти закрепляются и становятся хроническими.

Источник: http://bibliotekar.ru/427/32.htm

Это стоит посмотреть